Tumores nos pés e tornozelo são raros e, devido à grande variedade de lesões tumorais benignas e malignas, pode haver dúvida diagnóstica. Uma grande parte dessas lesões necessita de biópsia para confirmação diagnóstica e ou alívio dos sintomas.

 

Introdução

Lesões tumorais em tecidos moles no pé e tornozelo são relativamente incomuns quando comparadas com outras regiões musculoesqueléticas e, por esse motivo o diagnóstico de lesões suspeitas geralmente é tardio porque algumas lesões malignas podem mimetizar lesões benignas, o que dificulta o diagnóstico correto numa fase precoce.

No entanto, vale ressaltar que apresentam uma  prevalência correspondente a 5% de todos os tumores músculoesqueléticos, sendo a grande maioria deles benignos.

Diagnósticos de Tumores nos Pés

Os exames de imagem são considerados uma ferramenta eficaz para diagnosticar massas de tecidos moles, principalmente a ultrassonografia e o exame de ressonância magnética. O ultrassom pode ser  considerado como parte de uma avaliação, ajudando a diferenciar a natureza cística típica das lesões benignas da natureza sólida da maioria das lesões malignas.

Além disso, o uso do doppler pode auxiliar na detecção da presença de fluxo vascular dentro de uma massa, que pode sugerir malignidade.

A ressonância magnética é considerada a melhor modalidade de diagnóstico de tumores nos pés por imagem, sendo precisa para caracterização ideal da massa de tecidos moles. Ele fornece localização anatômica precisa da lesão, avalia as características de sinal dos componentes dos tecidos moles e determina a presença de necrose central e a relação entre a lesão e estruturas adjacentes, e seu uso é considerado imprescindível para um diagnóstico mais acurado.

Tumore Benignos

A soma de algumas características clínicas pode sugerir benignidade da lesão, mas não são suficientes para caracterizar como benignas ou malignas. As características mais utilizadas são:

• localização da lesão
• descrição da dor
• tamanho da massa
• mobilidade do tumor e

É importante ter em mente que toda lesão maligna de tecidos moles pode mimetizar características benignas; portanto, os tumores de tecidos moles devem ser considerados malignos até prova em contrário.

Cistos

Os cistos gangliônicos, também conhecido como cisto sinovial são lesões císticas não neoplásicas muito comuns, e apresentam conteúdo mucinoso viscoso em seu interior. Eles podem ter origem em uma cápsula articular lesada, em um ligamento ou até mesmo na bainha de um tendão.

Esse tipo de tumor é relativamente comum e correspondendo a cerca de 40% dos diagnósticos em indivíduos que realizam ressonância magnética devido à suspeita de massa de tecidos moles.

Quando pequenas, essas lesões geralmente são assintomáticas e identificadas em exames de imagem de rotina por outros motivos, no entanto, quando maiores, podem apresentar inchaço doloroso, flutuação ou sintomas relacionados a dificuldade com calçados ou compressão de estruturas periféricas.

Tumor Glômico

Quando uma tumoração surge nas unhas, com coloração azulada, deformando a unha, piora com o frio local e está associado a quadro doloroso intenso, os tumores glômicos podem estar associados. Lembrar que esses tumores também podem ocorrer nas mãos.

Lipomas

O lipoma é um tumor benigno de tecidos moles bem encapsulado de formado por células de gordura. Embora o lipoma seja uma das lesões mais encontradas ele raramente é encontrado no pé e tornozelo.

Os lipomas são mais comumente encontrados em pacientes entre a quarta e a sexta década e na maioria dos casos, os lipomas podem se apresentar clinicamente como um inchaço indolor e de crescimento lento dos tecidos moles.

Tumores da Sinóvia

A sinovite vilonodular pigmentada e o tumor de células gigantes da bainha do tendão são distúrbios proliferativos benignos não neoplásicos da sinóvia. Ambos são compostos de células gigantes multinucleadas e apesar de benignos podem apresentar comportamento destrutivo local por invadir e causar lesões teciduais extensas onde está localizado.

Lesões Fibrosas

A fibromatose plantar é um distúrbio proliferativo benigno que surge em geral na face média e medial da fáscia plantar. No pé e tornozelo pode representar até 15% das lesões benignas.

A fibromatose plantar geralmente se apresenta em pacientes entre a quarta e a sexta década de vida, com predominância do sexo masculino, e lesões bilaterais pode ocorrer em até ¼ dos indivíduos.  Essa lesão se manifesta clinicamente com um nódulo ou massa palpável fixa e dolorosa na região plantar.

Lesões de Origem Vascular

As malformações vasculares são anormalidades estruturais não neoplásicas que são divididas em malformações de baixo ou alto fluxo. Já os hemangiomas são lesões proliferativas benignas dos vasos sanguíneos.

Os hemangiomas representam 9% de todas as massas benignas no pé e tornozelo, enquanto as malformações vasculares representam cerca de 3%, sendo as más formações venosas mais comuns que as arteriais. Essas lesões são mais observadas na infância ou no início da idade adulta, se manifestando com poucos sintomas ma maioria dos casos.

Tumores Malignos

Tumores malignos de tecidos moles são raros no pé e tornozelo. Existem certas características nos estudos de ressonância magnética que ajudam a diferenciar lesões benignas de malignas e daí a importância desse exame na caracterização das massas nessa região.

As evidências mais recentes sugerem que a ressonância magnética tem limitações no fornecimento de um diagnóstico histológico específico; no entanto, seu valor é crucial no planejamento pré-operatório, pois dá uma ideia diagnóstica em boa parte os casos.

OS principais tumores malignos localizados na região do tornozelo e pé são:

• Sarcoma
• Sarcoma Sinovial
• Tumor maligno de bainha periférica dos nervos
• Dermatofibrossarcoma
• Angiossarcoma
• Liposarcoma

Conclusão

Tumores nos pés e tornozelo são raros e, devido à grande variedade de lesões tumorais benignas e malignas, pode haver dúvida diagnóstica. Uma história bem coletada associada a um exame físico detalhado podem fornecer importantes pistas diagnósticas, mas a ressonância magnética é a melhor modalidade de imagem na abordagem desses tumores.

Lesões sem características específicas de tumores benignos devem ser imediatamente consideradas malignas e a biópsia deve ser indicada:

• Tumores grandes >5 cm
• Tumores profundos à fáscia
• Presença de margens irregulares
• Crescimento progressivo com tecidos moles
• Envolvimento neurovascular

A compreensão abrangente das características das massas de tecidos moles ao redor do pé e tornozelo nos exames de imagem permitirá aos médicos diagnosticar adequadamente essas lesões e um melhor manejo dos pacientes.

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REFERÊNCIAS:

https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-019-0749-z

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1619998717300399

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