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06/04/2022A dor na borda ulnar do punho é algo muito comum e que pode ser gerado por diferentes problemas. Por esse motivo avaliação com o especialista é fundamental, assim o diagnóstico preciso será feito e o tratamento específico instituído.
Neste texto falaremos sobre algumas das causas de dor na borda ulnar do punho.
O que é dor na borda ulnar do punho?
É a dor na região do punho que fica na direção do dedo mínimo. É uma queixa muito comum e muitas vezes acomete tenistas e praticantes de CrossFit, embora não seja um problema unicamente relacionado a esportes.
Quais são as suas causas?
Diferentes problemas no punho podem gerar dor neste lugar. O especialista irá fazer perguntas específicas, examinar o paciente e solicitar os exames apropriados para o correto diagnóstico.
Entre as causas de dor na borda ulnar do punho temos:
Lesão da fibrocartilagem triangular (TFCC)
A fibrocartilagem triangular é, de certa forma, semelhante ao menisco no joelho. Na verdade ela não é uma estrutura única, por isso damos o nome de complexo da fibrocartilagem triangular.
Trata-se da principal causa de dor na borda ulnar do punho e sua lesão pode ter origem traumática ou degenerativa. Em grande parte das vezes o tratamento inicial é sem cirurgia.
Para saber mais sobre Lesões do complexo da fibrocartilagem triangular clique aqui.
Tenossinovite do sexto compartimento extensor
Trata-se de um problema do tendão extensor ulnar do carpo. Ele pode estar comprimido embaixo de uma “cinta fibrosa”chamada de retináculo (que delimita os compartimentos).
Além disso, o tendão extensor ulnar do carpo pode ter instabilidade, saindo do seu local habitual. Este problema também pode ser doloroso e é gerado por insuficiência de uma estrutura chamada de sub-bainha.
O tratamento dependerá do tipo de problema que o tendão do músculo extensor ulnar do carpo apresenta. Variando desde o tratamento com fisioterapia/ terapia ocupacional, imobilização , infiltração local, até tratamento cirúrgico
Figura* mostrando anatomia normal à esquerda e, à direita, subluxação do tendão extensor ulnar do carpo (ele está “escapando” do seu local correto).*Adaptada de Green’s Operative Hand Surgery
Gostaria de saber mais sobre os problemas relacionados com o tendão extensor ulnar do carpo? Clique aqui.
Instabilidade da Articulação radio-ulnar distal
A articulação radio ulnar distal fica no punho e realiza, basicamente, movimentos rotacionais , isto é os movimentos de pronossupinação (girar a palma da mão para cima e para baixo).
Nos casos de instabilidade, o paciente certas vezes sente um ressalto da ulna, que pode estar mais proeminente no punho. A dor é a principal queixa e costuma piorar quando o paciente faz movimentos de virar a palma da mão.
Imagem de tomografia, comparando os dois punhos. Na imagem da esquerda observamos que a ulna está “deslocada” e a articulação não está congruente. Fonte da imagem: Spies, C. K. et al (2020). Distal radioulnar joint instability: current concepts of treatment. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery.
Diversos problemas, incluindo fraturas, podem ocasionar instabilidade da articulação radioulnar distal.
O tratamento costuma ser cirúrgico e o que é feito na cirurgia varia a depender do real motivo causador da instabilidade.
Para saber mais sobre a instabilidade da articulação radioulnar distal clique aqui.
Impacto ulno carpal
A articulação ulno carpal (entre os pequenos ossos do punho e a ulna) tem uma área pequena e recebe uma alta carga, por esse motivo, está propensa a lesões degenerativas. Isso acontece em especial se há movimentos repetitivos de pronossupinação e pessoas com variante ulnar positiva também estão mais sujeitas a apresentar o problema.
Figura demonstrando a variante ulnar positiva ou ulna plus. A ulna é mais comprida em relação ao rádio.
Os pacientes costumam ter dor na borda ulnar do punho, que é exacerbada quando fazem força de fechar a mão (punho cerrado) associada a desvio ulnar e movimentos de pronossupinação (virar a palma da mão para cima e para baixo).
Os exames mais utilizados são o raio X e a ressonância magnética e muitas vezes observamos imagens em “espelho”entre a ulna e semilunar (ou entre a ulna e o piramidal), evidenciando o impacto.
Costumamos tentar de início tratamento conservador (não cirúrgico). (Entretanto em casos em que o impacto ulnocarpal surgiu por sequela de fratura, cirurgia costuma ser o tratamento de escolha).
Em pacientes em que o tratamento não cirúrgico não teve sucesso, cirurgia é indicada e a técnica a ser realizada varia de acordo com o estágio em que se encontra o problema. Avaliamos se há ou não lesão da fibrocartilagem triangular, o tipo da ulna e outras possíveis variações na morfologia óssea, além de afastarmos a presença de artrose da articulação radio-ulnar distal.
Artrose da articulação radio-ulnar distal
A articulação radio-ulnar distal pode apresentar artrose em decorrência de trauma (como sequela de fratura ou instabilidade crônica), problemas reumatológicos, alterações congênitas e processos degenerativos.
Radiografias do punho costumam ser o exame de escolha para o diagnóstico. O tratamento inicial é não cirúrgico.
Fratura de ossos do carpo
Temos alguns pequenos ossos no punho (fig).
Figura mostrando os ossos do punho. Alterações no piramidal, pisiforme e hamato podem causa dor no lado ulnar do punho.
Dor na borda ulnar também pode ser causada por fratura desses ossos (Piramidal, Pisiforme e Hamato).
Na grande maioria das vezes, essas fraturas são tratadas apenas com imobilização, sem necessidade de cirurgia (mas cada caso deve ser avaliado individualmente).
Artrose piso-piramidal
Artrose da articulação entre os ossos pisiforme e piramidal pode ocorrer como consequência de fraturas, de traumas repetitivos (como há em diversos esportes) e devido a doenças reumatológicas.
O tratamento é sempre feito primeiramente de forma não cirúrgica, com uso de órtese e medicação. Nos casos em que cirurgia é indicada, remoção cirúrgica do pisiforme é a técnica clássica e atualmente existe também técnica para tratamento artroscópico (artroplastia de ressecção).
Entesopatia do Flexor Ulnar do Carpo
Entesopatia se refere a uma inflamação no lugar em que o tendão insere no osso.
Pacientes com entesopatia do flexor ulnar do carpo, apresentam dor na porção distal (final) desse tendão, que é exacerbada quando o paciente faz atividades que exijam força de flexão do punho..
O tratamento indicado é o conservador (não cirúrgico), com reabilitação (fisioterapia/ terapia ocupacional) e uso de órtese.
Diversas patologias podem causar dor na borda ulnar do punho. Atendimento por especialista é fundamental para que o diagnóstico preciso seja realizado e assim o tratamento possa ser feito com sucesso.
Referências
Green’s Operative Hand Surgery
Kofman, K. E., Schuurman, A. H., Mulder, M. C., Verlinde, S. A. M. W., Gierman, L. M., van Diest, P. J., & Bleys, R. L. A. W. (2016). The Pisotriquetral Joint: Osteoarthritis and Enthesopathy. Journal of Hand and Microsurgery, 06(01), 18–25.
FAQ
Dor ulnar no punho é uma das queixas mais comuns e é muito relacionada à pratica esportiva, como tênis, crossfit entre outros. No artigo acima citamos as principais causas de dor na borda ulnar do punho.
Se o osso em questão é a “bolinha” que fica em linha com o dedo mínimo, trata-se do pisiforme. Se a dor ocorreu após um trauma, devemos averiguar se há fratura. A dor também pode ser decorrente de artrose do pisiforme com o osso que fica atrás dele, chamado de piramidal ou uma inflamação do ponto de inserção do músculo flexor ulnar do carpo no pisiforme.
Devemos precisar qual a tendinite em questão, se é do tendão extensor ulnar do carpo ou do flexor ulnar do carpo. De forma geral o tratamento inicial costuma ser com órtese (imobilização) e fisioterapia/terapia ocupacional. No caso do tendão extensor ulnar do carpo, é necessário avaliar qual o real problema acometendo este tendão, pois podemos ter diferentes diagnósticos. Para ter informações mais detalhadas, clique aqui.
