A lesão do ligamento cruzado anterior é a maior causa de cirurgia em traumas esportivos. O tratamento traz resultados muito bons, mas é muito dependente de uma reabilitação de alta qualidade.

O que é o ligamento cruzado anterior (LCA)?

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma estrutura interna do joelho, responsável pela estabilidade de alguns movimentos, principalmente rotacionais.

Ligamento cruzado anterior (LCA), dentro da cavidade do joelho, entre o fêmur e a tíbia, colorido em vermelho.

Como acontece a ruptura do ligamento cruzado anterior?

A ruptura do LCA ocorre por torção do joelho, especialmente em atividades esportivas. Esportes com movimentos de giro, rotação sobre o joelho e saltos são os de maior risco, incluindo futebol, vôlei, esqui, entre outros.

Logo após a lesão, o joelho fica inchado e doloroso, e há dificuldade de andar sem mancar. Porém, esse período de inchaço tende a melhorar, e permanece a sensação de instabilidade, ou falseio, do joelho para movimentos rotacionais.

Como é feito o seu diagnóstico?

A lesão do LCA é diagnosticada pela avaliação médica com exame clínico, em que o médico realiza manobras que permitem constatar a ausência do ligamento. Os exames de imagem, em especial a ressonância magnética, confirmam o diagnóstico, além de avaliar lesões adicionais que podem ocorrer, como as de menisco ou cartilagem.

A lesão do ligamento cruzado anterior sempre é de tratamento cirúrgico?

Na maior parte das vezes, a lesão do LCA é de tratamento cirúrgico, já que é um ligamento que não tem bom potencial de cicatrização, e sua ausência resulta em instabilidade do joelho que atrapalha na prática de atividades físicas. Além disso, a instabilidade leva a lesões adicionais ao longo do tempo, como lesões de menisco e desgaste da cartilagem.

Portanto, na grande maioria dos pacientes jovens, que praticam atividades físicas, que são o perfil típico da lesão do LCA, o tratamento é cirúrgico.

Por outro lado, para pacientes de meia idade ou mais velhos, sem interesse em prática de atividades físicas com movimentos rotacionais, e que não sentem instabilidade no dia-a-dia, o tratamento sem cirurgia pode ser considerado.

A decisão pelo tratamento cirúrgico ou não cirúrgico sempre deve ser individualizada, após discussão do paciente com seu médico, pesando os riscos e benefícios dos tratamentos.

Como é a cirurgia para a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A cirurgia para a lesão ligamento cruzado anterior consiste no uso de um enxerto de tendão para reconstruir um novo ligamento. Podem ser utilizados tendões do próprio paciente ou de banco de tecidos.

A cirurgia é realizada por artroscopia, técnica minimamente invasiva, que usa pequenas incisões, e o joelho é visualizado por câmera de vídeo. O enxerto é passado por túneis dentro dos ossos, e posicionado para reproduzir a posição original do LCA. A fixação é feita por dispositivos como parafusos absorvíveis e botão cortical, que não precisam ser retirados depois.

Instrumentos para artroscopia de joelho

Enxerto de tendão passado por túnel ósseo no fêmur e na tíbia, para reconstrução do ligamento cruzado anterior

Como é o pós-operatório?

A alta hospitalar ocorre no mesmo dia ou até a manhã seguinte da cirurgia. Após o procedimento, já é possível andar imediatamente, mas o uso de muletas é necessário até haver controle muscular para andar sem mancar, o que ocorre em geral entre duas e quatro semanas.

A reabilitação é essencial para o bom resultado da cirurgia do LCA. Preferencialmente, a fisioterapia começa antes mesmo da cirurgia, e acompanha o paciente até a sua liberação para o esporte. Cada fase do tratamento respeita os limites do enxerto e recuperação muscular.

A liberação plena para o esporte, como futebol, atualmente é recomendada após 9 meses da cirurgia, desde que tenha atingido todos os objetivos funcionais da reabilitação. Assim, há maior segurança e qualidade no retorno, com menor chance de novas lesões.

Referências
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APPROPRIATE USE CRITERIA: ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURIES: TREATMENT (2015) – American Academy of Orthopaedic Surgeons (https://aaos.webauthor.com/go/auc/terms.cfm?auc_id=224949&actionxm=Terms)