por Dr. Rodrigo Macedo – Cirurgia de Pé e Tornozelo

O neuroma de Morton ou neuroma interdigital é uma condição dolorosa, comum, que afeta o antepé. Ocorrendo mais frequentemente nas mulheres em torno dos 50 anos, esta patologia acomete o nervo interdigital comum e seus ramos no terceiro espaço interdigital.

O diagnóstico do neuroma interdigital é clinico, dado através da história relatada pelo paciente e pelos achados no exame físico. Esta neuropatia é caracterizada por dor anterior e plantar localizada principalmente no interdígito (espaço entre os dedos) acometido. Ela é exacerbada com o caminhar, podendo irradiar para os dedos.

A confirmação pode ser dada através do exame de ressonância nuclear magnética do antepé, que demonstra através de cortes axiais a presença do neuroma.

Curiosamente, ao realizar este exame em pacientes com diagnóstico clínico de neuroma, muitas vezes nos deparamos com outras condições, tais como sinovite, bursite intermetatarsal, fratura por estresse e outros diagnósticos que não o neuroma, entretanto, todos correlatos com a mesma origem desta patologia, a sobrecarga mecânica no antepé.

Durante a marcha, na ultima etapa da fase de apoio, o pé está suportando todo o peso do corpo apenas no antepé e nesse momento uma grande pressão ocorre numa área pequena. Essa energia, então aplicada região anterior do pé, é transmitida para estruturas ai localizadas, como cabeça ou colo dos metatarsos, articulações metatarsofalangeanas, sesamóides, bursas, tendões flexores, placa plantar e até mesmo vasos e nervos, incluindo os nervos interdigitais.

Seguindo essa linha de raciocínio o objetivo principal na abordagem do paciente com queixas no antepé, seria o controle dessa dissipação de energia para os tecidos afetados através de intervenções em fatores extrínsecos e intrínsecos que estejam implicados com a queixa de cada doente individualmente.

Dentre os fatores extrínsecos estão os calçados, tipo de pisada, peso corporal, tipo de atividade física realizada. Em relação aos calçados, aqueles que possuem um solado rígido associado a um contraforte que não permita a ultima etapa da fase de apoio do pé dentro do calçado, evita esta fase do movimento, aonde uma grande pressão é exercida no antepé, e com isso melhoraria as queixas do paciente.

Dentre os intrínsecos estão aqueles fatores relacionados a anatomia que de alguma forma estão influenciando na gênese da dor do paciente. Tenotomia do aquileu naqueles que possuem encurtamento deste tendão, correção do pé cavo, ajuste da fórmula metatarsal, ostetomias para correção do pé cavo e deformidades tais quais hálux valgo, hálux rígidus, bunionete e ate mesmo cirurgias para ressecção de neuroma quando este é a causa ou está associado a patologia.

Nesse contexto compreende-se que o procedimento cirúrgico para ressecção do neuroma interdigital é um procedimento excepcional, e deve ser entendido como uma repercussão mecânica de um desbalanço entre fatores extrínsecos e intrínsecos com as estruturas que compõem o antepé, entre elas os nervos interdigitais, que devem sem abordados através da correção destes fatores e, quando necessária, seja realizada sua ressecção.