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14/10/2021
Pé chato na criança: precisa de cirurgia?
29/01/2022A principal queixa no consultório ortopédico é sem dúvida a dor nas articulações, ou dor nas juntas. As articulações são as junções entre dois ossos do nosso corpo, e são compostas na grande maioria das vezes por:
- extremidade de cada um dos dois ossos
- cartilagem articular que reveste a extremidade de cada um desses ossos, contendo grande quantidade de água, colágeno tipo 2, proteoglicanos e células
- uma cápsula articular envolvendo essas estruturas
- líquido sinovial que fica dentro da articulação para lubrificar e nutrir a cartilagem
- ligamentos, músculos e tendões ao redor da articulação, que servem para movimentar e estabilizar as articulações
- bursas: pequenas bolsas que ficam sobre proeminências ósseas, para proteção das mesmas e absorção de impacto
Articulação do joelho, mostrando a junção do fêmur com a tíbia, a cartilagem de revestimento desses ossos (em azul), e ligamentos dentro e fora da articulação.
O corpo humano tem diversas articulações, e considerando a complexidade dessas estruturas, existem variadas causas de dor nas articulações. Dessa forma, nosso corpo pode sofrer com doenças diferentes, em uma ou mais de uma articulação, sendo importante a avaliação especializada para que se identifique a causa da dor nas articulações.
Devido a características intrínsecas de cada articulação e ao extenso conhecimento necessário para tratar cada uma das articulações, a Ortopedia foi segmentada, tendo Médicos Especialistas para cada uma das articulações.
Entretanto, de maneira geral, as principais causas de dores nas articulações são:
Artrose ou osteoartrite
A artrose ou osteoartrite é um processo de desgaste da cartilagem articular, que ocorre de maneira natural com o passar dos anos, e de inflamação na articulação, sendo mais frequente em pessoas idosas.
Entretanto pode afetar pessoas mais jovens como consequência de alguma deformidade ao nascimento ou desenvolvimento, traumas como fraturas e luxações e doenças reumatológicas.
RX de quadril sadio e RX de quadril com artrose avançada, evidenciando perda do espaço articular, esclerose óssea e cistos ósseos
Ela cursa com dor e perda de mobilidade na articulação afetada, podendo ser de leve intensidade, até extremamente limitante, impedindo pacientes de realizarem atividades básicas.
Seu tratamento se inicia com medicações analgésicas e anti-inflamatórias, perda de peso, mudança de atividades e Fisioterapia. Em casos persistentes, podem ser realizadas infiltrações com ácido hialurônico, procedimento chamado de viscossuplementação. Nos casos avançados e persistentes, está indicada a cirurgia, geralmente com prótese metálica ou artrodese, dependendo da articulação acometida.
Tendinites
As tendinites, também chamadas de tendinopatias, tenossinovites ou peritendinites, são processos inflamatórios que acomentem os tendões, responsáveis por realizarem a movimentação das articulações.
As articulações mais comumente afetadas por tendinites são os ombros, punhos, quadris, joelhos e tornozelos. O paciente queixa-se de dor na articulação, que piora com movimentos e realização de atividades físicas ou repetitivas.
Seu tratamento é feito com anti-inflamatórios, repouso, compressas, imobilizações em alguns casos e Fisioterapia.
Em casos avançados, os tendões inflamados podem degenerar e romper, aumentando a intensidade da dor e limitações causadas pela doença, necessitando de cirurgia para seu reparo.
Bursites
Bursites são inflamações das bursas, pequenas bolsas contendo líquido, que tem a função de proteger proeminências ósseas de impactos.
As principais articulações acometidas por bursite são os ombros, quadris e joelhos. Essa patologia cursa com edema e dor de leve a alta intensidade, que piora com movimentos e pressão sobre o local da dor.
Imagem ilustrando uma bursite olecraneana, que acomete o cotolvelo, evidenciando a inflamação e edema no local da Bursa.
Dessa forma, pacientes com bursite pré-patelar (na parte da frente do joelho) não conseguem se ajoelhar, e pacientes com bursite trocantérica, na região lateral do quadril, não aguentam ficar deitados de lado.
Seu tratamento, similar aos anteriores, se inicia com anti-inflamatórios, Fisioterapia e compressas locais. Também podem ser realizadas infiltrações com analgésicos e corticóides nas bursas, para redução do processo inflamatório.
Doenças reumatológicas
Diversas doenças reumatológicas ou reumáticas podem causar dor nas articulações. As mais comuns são a Artrite Reumatóide e o Lúpus Eritematoso Sistêmico, ou simplesmente, Lúpus.
Diferentemente das patologias ortopédicas acima citadas, as doenças reumatológicas tendem a acometer diversas articulações simultaneamente, e muitas vezes são acompanhadas de outros sintomas, como febre, cansaço e perda de peso.
Essas doenças podem ter formas leves a graves, podendo causar dores intensas e até mesmo deformidades nas articulações acometidas. Devem ser tratadas por um Reumatologista experiente. Devido aos avanços farmacêuticos dos dias atuais, diversas são as opções terapêuticas para tais doenças.
Como é feito o diagnóstico de dor nas articulações?
Conforme citado acima, diversas são as causas de dor nas articulações. Dessa forma, é imprescindível que o diagnóstico correto seja feito, para que o tratamento adequado seja realizado.
Inicialmente, durante a consulta médica, são colhidas informações precisas e essenciais para que sejam formuladas as hipóteses diagnósticas, processo chamado de anamnese.
Na sequencia é feito um exame físico minucioso, também de extrema importância para o diagnóstico correto da patologia.
E por último, são solicitados e analisados exames de imagem, como RX, ultra-som, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética, e se pertinente, exames de sangue, úteis principalmente quando há suspeita de infecções ou doenças reumatológicas.
Imagens de Ressonância Magnética da coluna lombar, muito utilizada no diagnóstico de dores lombares. A primeira imagem mostra uma coluna normal, e a segunda imagem, mostra uma coluna com uma hérnia de disco.
Patologias específicas por articulação
Além das principais patologias já citadas, que podem acometer qualquer articulação, cada articulação apresenta patologias específicas, e muitas vezes exclusivas. Alguns exemplos são:
Coluna: protrusões ou herniações discais; quando o conteúdo dos discos intervertebrais (espécie de amortecedor entre cada uma das vértebras da coluna) “escapa” para trás, podendo comprimir estruturas importantes, como saco dural ou raízes nervosas.
Ombro: capsulite adesiva, conhecida como “ombro congelado”; é um processo de perda da mobilidade do ombro e dor local, geralmente secundário a uma patologia como artrose, tendinite ou trauma.
Mão e Punho: cistos sinoviais e dedo em gatilho; este último é um fenômeno de “travamento” do dedo; ao se tentar abrir a mão, o dedo acometido fica inicialmente fechado, abrindo de forma súbita, acompanhado de dor na palma da mão.
Quadril: osteonecrose da cabeça do fêmur e impacto femoro-acetabular; este último, um contato anormal entre a cabeça do fêmur e a bacia, ao se realizar movimentos no quadril, gerando dor aos movimentos.
Joelho: lesão de menisco; cada joelho possui dois meniscos, estrutura que tem função de absorver impacto e estabilizar o joelho; podem apresentar lesões traumáticas ou degenerativas, cursando com dor, estalos e perda de mobilidade nos joelhos.
Pé: hálux valgo, conhecido como “joanete”; doença que cursa com deformidade progressiva no “dedão do pé” (hálux), causando em algumas vezes apenas incômodo estético e em outras, dor e dificuldade para caminhar e usar calçados apertados.
Ortopedia Pediátrica: doença de Legg-Perthes, acometendo geralmente crianças e epifisiolistese, acometendo geralmente adolescentes.
Referências
Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/)
OrthoInfo (https://orthoinfo.aaos.org/)
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (https://sbot.org.br/)
FAQ
Dores articulares afetam qualquer articulação do nosso corpo; exemplos de articulações são ombro, cotovelo, punho, quadril, joelho e tornozelo. Podem ser causadas por artrose, tendinites, bursites e doenças reumatológicas. Devem ser amplamente investigadas, para que a causa seja corretamente diagnosticada.
O tratamento de dores nas articulações depende da causa exata da dor. Dessa forma, é necessário que uma avaliação minuciosa seja feita. Com o diagnóstico correto, o tratamento adequado pode ser realizado, podendo ser com medicações anti-inflamatórias, compressas, repouso, Fisioterapia, imobilizações, infiltrações e até mesmo cirurgia.
As juntas dos dedos das mãos, corretamente chamadas de articulações, podem doer por conta de processos inflamatórios locais, como artrites ou tendinites, ou por processos degenerativos, como artrose. Geralmente há aumento do volume da junta, dor aos movimentos e rigidez local.
A articulação é a junção de dois ossos do nosso corpo. Sua função é permitir o movimento entre esses dois ossos. Uma articulação sadia apresenta movimentos completos e indolores.
