Diversas são as causas de dor no ombro, podendo elas serem decorrentes de processos inflamatórios, artrose, lesões tendíneas e fraturas.

O que é a articulação do ombro?

Figura 1: anatomia do ombro

O ombro é composto por diversas estruturas que permitem a maior amplitude articular do corpo humano. Entre elas:

• ossos: úmero (osso do braço), escápula e clavícula; A parte superior do úmero que é arredondada e se encaixa na parte lateral da escápula, a glenóide, que é semelhante a um prato raso. Essa é a principal articulação do ombro, a glenoumeral. Existem também outras articulações, como a acromioclavicular e a escápulo-torácica.
• músculos e tendões: o conjunto de tendões que envolvem o ombro se chama manguito rotador (artigo lesão do manguito rotador) e é a principal causa de dor no ombro. Fazem parte do manguito rotador os tendões supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor;
• cápsula articular: ao redor da articulação glenoumeral existe uma membrana que se assemelha a uma “bexiga” que é chamada de cápsula articular. Geralmente ela costuma ser fina e elástica, mas em casos como a capsulite adesiva (artigo capsulite adesiva) ela pode se tornar espessa e rígida, causando dor e limitação do movimento do ombro.
• ligamentos: basicamente existem três grupos de ligamentos no ombro. Os ligamentos glenoumerais são espessamentos da cápsula articular que funcionam como estabilizadores do ombro e quando ocorre um quadro de luxação do ombro eles são lesionados. Os outros dois grupos de ligamentos são os acromioclaviculares e coracoclaviculares. Esses são os ligamentos lesionados nos casos de luxação acromioclavicular.

Quais as causas de dor no ombro?

Podemos dividir as causas de dor no ombro em cinco principais categorias:

• inflamações dos tendões (bursites e tendinites) ou lesões dos tendões
• inflamação da cápsula articular
• instabilidades, como nas luxações
• artroses
• fraturas

Bursite

 A bursa é um tecido fino ao redor dos tendões que tem como função diminuir o atrito entre os tendões e os ossos. Ela costuma ser fina, porém em casos de movimentos excessivos ou inadequados ela pode inflamar ficando inchada e espessa, quadro chamado de bursite. Geralmente a bursite está associada com problemas no manguito rotador, como nas tendinites e lesões, e é uma das caudas de dor no ombro.

Tendinite

Os tendões são estruturas que conectam os músculos aos ossos. As tendinites são inflamações nos tendões, sendo que no ombro os principais tendões afetados nas tendinites são os do manguito rotador, sendo também essa uma das principais causas de dor no ombro.

Capsulite Adesiva

A capsulite adesiva ou ombro congelado é uma condição em que a cápsula articular inflama causando muita dor. Com o tempo, a cápsula articular que costuma ser fina e elástica, se torna espessa e rígida, prejudicando também na movimentação do ombro. Apesar de ser extremamente dolorosa e limitante, na maioria dos casos ela é auto limitante, ou seja, ela tende a se resolver com o tempo.

Lesão Tendínea

 A principal lesão de tendão no ombro são as do manguito rotador que é também uma das principais causas de dor no ombro. As lesões do manguito rotador podem ocorrer de forma degenerativa, ou seja, decorrente do envelhecimento natural do ser humano, ou de forma traumática, que como a própria palavra já diz, acontece após um trauma, como uma queda por exemplo.

Luxação

Uma luxação ocorre quando dois ossos se desencaixam. No ombro a articulação glenoumeral é que mais luxa, pois por permitir a maior amplitude de movimento do corpo humano por um lado, por outro é a articulação mais instável. Isso se dá pelo fato de que a cabeça umeral (parte de cima do úmero) é muito maior do que a glenóide gerando assim um contato pequeno entre esses ossos predispondo às instabilidades.

Outra articulação no ombro que pode luxar é a articulação acromioclavicular. Essa, ao contrário da articulação glenoumeral, é extremamente estável, porém após uma queda sobre o ombro os ligamentos que a sustentam (acromioclaviculares e coracoclaviculares) podem sofrer uma rotura e gerar uma luxação acromioclavicular.

Artrose

A artrose é um desgaste na cartilagem dos ossos de uma articulação. Esse desgaste aumenta o atrito entre os ossos podendo causar dor. No ombro, a artrose glenoumeral pode ser uma causa de dor no ombro e pode decorrer de diversos fatores:

• movimentos repetitivos que geram microtraumas e que ao longo dos anos evoluem para um desgaste articular;
• artrite reumatóide, que é uma doença reumatológica auto-imune crônica que causa processos inflamatórios em múltiplas articulações que culminam na sua degeneração, ou seja, no desgaste articular;
• sequelas de trauma que prejudicam a congruência articular, ou seja, o mecanismo de chave-fechadura é prejudicado o que leva ao seu desgaste;
• lesões extensas e crônicas do manguito rotador que levam ao desbalanceamento biomecânico do ombro e ao longo dos anos gera um desgaste articular;
• necrose avascular ou asséptica que são micro infartos ósseos na cabeça umeral que levam a uma deformidade óssea comprometendo também o mecanismo de chave-fechadura levando ao seu desgaste. A necrose avascular pode acontecer em casos de uso abusivo de corticosteroides, consumo abusivo de álcool, anemia falciforme, traumas e até mesmo as sem causas definidas chamadas de idiopáticas.

Fratura

Fraturas do ombro costumam ser extremamente dolorosas e comprometem abruptamente a função do ombro. A maioria se dá após um trauma, porém em alguns casos, em menor frequência, podem surgir devido a presença de um tumor ósseo.

Como é feito o diagnóstico da dor no ombro?

Uma história detalhada (anamnese) e um bom exame físico já podem sugerir quais as possíveis causas de dor no ombro. Exames complementares como radiografia, ultrassom e/ou ressonância nuclear magnética são suficientes para um diagnóstico preciso na maioria dos casos. No entanto a tomografia computadorizada pode ser necessária em alguns casos.

Vale ressaltar que algumas patologias cervicais podem cursar com dor no ombro e esse diagnóstico diferencial deve estar sempre considerado.

Como é o tratamento da dor no ombro?

O tratamento das dores do ombro depende do seu diagnóstico. Contudo, na maioria dos casos mudanças do hábito de vida, fortalecimento adequado e quando necessário uso de medicamentos para controle da dor são suficientes. A cirurgia, no entanto, pode ser indicada em casa específicos e principalmente quando a dor se torna persistente apesar do tratamento inicial.

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