Dor no quadril é uma queixa comum no consultório ortopédico adulto, podendo atingir cerca de 14% da população acima dos 60 anos de idade. Diversas são as causas de dor no quadril, inclusive com doenças não relacionadas ao quadril, podendo se apresentar com dor nessa articulação.

Dessa forma, é importante que uma dor no quadril seja avaliada de forma adequada, por um ortopedista especializado no assunto, para que seu tratamento seja feito de maneira correta.

A avaliação se inicia com a coleta de informações fornecidas pelo paciente, atentando-se a todos os detalhes; segue-se com um Exame Físico minucioso realizado pelo especialista, e quando necessário, são solicitados exames de imagem, como radiografias, ultra-som ou Ressonância Magnética, para auxiliar no diagnóstico do paciente.

Causas de dor no quadril

Costumamos dividir as patologias do quadril em intra-articulares (dentro da articulação do quadril) e extra-articulares (ao redor da articulação). As principais doenças que causam dor no quadril, conforme a divisão citada são:

Intra-articulares

• Artrose do quadril
• Lesão labral e impacto fêmoro-acetabular
•  Osteonecrose da cabeça do fêmur 

Extra-articulares

• Tendinite de glúteos médio e mínimo
• Bursite trocantérica
• Dor glútea profunda
• Tendinopatia de isquio-tibiais e ilio-psoas

Artrose do quadril

A artrose do quadril é um processo de degeneração da cartilagem da cabeça do fêmur e do acetábulo (região da bacia onde se encaixa a cabeça do fêmur) e de inflamação dessa articulação.

Acomete geralmente pessoas acima dos 60 anos de idade, mas pode acometer pacientes mais jovens, como consequência de fraturas na infância ou adolescência, doenças congênitas e do desenvolvimento (como por exemplo luxação congênita do quadril ou Doença de Legg-Perthes) ou doenças do quadril como a osteonecrose da cabeça do fêmur em estágio avançado.

Nas fases iniciais, a artrose do quadril é tratada com analgésicos, perda de peso, Fisioterapia e uso de bengala ou muleta. No caso de persistência da dor é possível fazer infiltrações com ácido hialurônico e analgésicos (da mesma forma que se faz no joelho de alguns pacientes).

E nos casos avançados ou que não se obtém melhora dos sintomas com o tratamento acima, está indicada a prótese de quadril , cirurgia na qual se faz a substituição da articulação doente pela prótese, fazendo com que o paciente apresente melhora da dor, volte a mobilizar o quadril normalmente e consiga retornar às suas atividades diárias e até esportivas.

A prótese de quadril, por ter um resultado tão satisfatório e por devolver qualidade de vida aos pacientes, foi eleita a cirurgia do século pela Revista Lancet, uma das mais conceituadas na Medicina.

Impacto fêmoro-acetabular e lesão labral

Essas duas patologias são comuns em pacientes jovens e praticantes de atividades esportivas. O impacto fêmoro-acetabular ocorre pela presença de osso anormal no fêmur ou no acetábulo, fazendo com que nos movimentos do quadril possa haver um impacto entre o fêmur e a bacia.

Isso pode levar a lesão no lábio acetabular, estrutura que recobre a borda do acetábulo, gerando dor no quadril.

O tratamento dessas lesões se inicia com mudanças de atividades físicas, analgésicos e Fisioterapia. Em caso de persistência da dor está indicada a artroscopia do quadril, cirurgia realizada de forma minimamente invasiva, com auxílio de câmera, para correção das lesões presentes no quadril.

Osteonecrose da cabeça do fêmur e a dor no quadril

Essa patologia ocorre por uma deficiência na circulação sanguínea da cabeça femoral, levando a morte (necrose) do osso local, gerando dor no quadril.

As principais causas dessa doença são um trauma grave no quadril (fratura ou luxação), doenças do sangue (como anemia falciforme) e reumatológicas, etilismo e uso prolongado de corticóides.

Nas fases iniciais, em que a cabeça do fêmur mantém sua esfericidade preservada, o tratamento é pela descompressão da cabeça do fêmur e colocação de enxerto sintético no local.

Já nos casos avançados, em que há perda da esfericidade da cabeça femoral ou já com artrose no quadril, o tratamento é feito com a prótese de quadril.

Tendinite de glúteos médio e mínimo e bursite trocantérica

Essas patologias são extremamente comuns em mulheres entre 40 e 60 anos de idade. São causadas por inflamação nos tendões glúteos ou na bursa trocantérica.

Elas causam dor na região lateral do quadril principalmente ao subir ou descer escadas ou deitar-se sobre o lado acometido.

O tratamento é geralmente conservador, com Fisioterapia, analgésicos e compressas locais. Casos persistentes podem ser tratados com infiltrações anti-inflamatórias no local da inflamação, realizado no próprio consultório médico. A cirurgia é raramente realizada.

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Referências
Sociedade Brasileira de Quadril
Mayo Clinic
The Adult Hip – Callaghan, Rosenberg, Rubash
Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery – Nho, Leunig, Larson, Bedi, Kelly

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