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O que é a Órtese de Abdução?
A Órtese de Abdução, também conhecida como “Órtese de Denis-Browne” ou “Órtese de Pé Torto”, é o aparelho utilizado após a fase de gessos do método Ponseti.
Seu objetivo é garantir a manutenção da correção obtida com os gessos, evitando que o pé tenha recidivas, ou seja, evitando que ele volte a ficar torto. Sabemos que a maior causa de falha do tratamento do Pé Torto Congênito é a não utilização adequada do aparelho.
Seu uso deve ser mantido até os 4 anos de idade no mínimo. Nos primeiros 3 meses de uso, ela deve ser utilizada 23 horas por dia. Após esse período, deve ser usada por 14 horas por dia. E para que o tratamento tenha sucesso, ela deve ser colocada sempre da maneira correta.
Neste artigo vamos ensinar como fazer a colocação adequada da Órtese de Abdução, com dicas relevantes para aumentar as chances de boa adesão ao tratamento.
Mas primeiro, vamos entender a Órtese de Abdução
A Órtese de Abdução é formada por basicamente 2 componentes.
- 2 botinhas que se adaptam nos pés.
- 1 barra que conecta as botinhas.
A depender de alguns fatores a angulação das botinhas varia, como se o caso é uni ou bilateral, se o pé é complexo ou não e a preferência do médico assistente. O seu médico fará a prescrição adequada do aparelho para o seu filho/filha.
O objetivo da órtese é manter os pés abduzidos, ou seja, abertos; e em dorsiflexão, ou seja, apontando para cima. Esse posicionamento é exatamente o contrário da deformidade original do Pé Torto Congênito, que é para dentro e para baixo.
Exemplo de Órtese de Abdução, com 2 botinhas e a barra que une as duas botinhas. Perceba que a barra é propositalmente entortada para cima, para que os pés fiquem em dorsiflexão. Este posicionamento é o contrário do Pé Torto Congênito.
E como é o passo-a-passo da colocação?
Agora vamos dar o passo-a-passo da colocação. O processo de colocação do aparelho é dividido em 2 partes:
- Colocação do aparelho
- Checagem da colocação
1. Colocação da Órtese de Abdução
A colocação da Órtese deve ser sempre iniciada pelo Pé Torto Congênito nos casos unilaterais. Nos casos bilaterais, o cuidador pode escolher por onde começar.
Sempre recomendamos utilizar meias altas, para que as tiras não machuquem a pele da criança. Além disso, use meias de cor clara, para facilitar a checagem do calcanhar.
A ordem de colocação das tiras segue a figura abaixo.
Ordem de colocação das tiras: 1- tira central, 2- tira distal, 3- tira proximal.
Ressaltamos que as tiras devem ser apertadas de maneira justa, nem muito folgado e nem muito apertado.
Passo-a-Passo:
1- O primeiro passo para colocação é posicionar o calcanhar na frente da órtese, como demonstra a figura abaixo.
Para iniciar, posicione o calcanhar da criança na frente da órtese.
2- Depois disso, empurre o tornozelo com o seu polegar de modo que o calcanhar seja posicionado no fundo da órtese.
Empurre o tornozelo com seu polegar para o fundo da órtese.
3- Depois, passe a tira do meio sobre o tornozelo da criança e posicione novamente seu polegar por cima da tira, mantendo o tornozelo pressionado para o fundo da órtese, como mostra a figura abaixo. Conecte a tira central.
Após passar a primeira tira sobre o tornozelo, mantenha seu polegar pressionando o tornozelo para o fundo da órtese.
4- Ao passar a tira central adequadamente, o pé fica fixo. Então, os próximos passos ficam mais fáceis. Agora conecte a tira distal, como mostra a figura abaixo:
Conecte a tira distal, a do pezinho do bebê.
5- Conecte a tira proximal, a da canela do bebê.
Conecte a tira proximal, a da canela do bebê.
E pronto, termina aqui o processo de colocação do aparelho.
2. Checagem da colocação da Órtese de Abdução
Sempre após fazer todo o processo de colocação em cada pé, cheque se a colocação está adequada. Para isso, siga os seguintes passos:
1- Coloque o seu dedo por baixo de cada uma das tiras. O seu dedo não pode conseguir passar todo para o outro lado, pois isso significa que as tiras estão folgadas.
Exemplo de colocação com a tira muito folgada. Perceba como o dedo passa completamente para o outro lado da tira distal.
Exemplo de colocação adequada. Perceba como o dedo não consegue passar até o outro lado. Dessa forma, a tira está justa.
2- Olhe o calcanhar da órtese. Toda órtese de Pé Torto possui um furo no calcanhar. Se conseguimos ver o calcanhar do paciente ocupando todo o furo e em contato com a sola da órtese, o pé está bem colocado. Caso não consigamos ver o calcanhar do bebê, ou se ele estiver alto, a órtese deverá ser recolocada.
Exemplo de órtese mal colocada. Observe como há sombra no furo posterior, e o calcanhar da bebê está alto dentro da órtese. Neste caso, devemos recolocar a órtese desde o início.
Após a recolocação da órtese, veja como agora ela está bem posicionada. No furo não há sombra, e consegue-se ver que o calcanhar toca a sola da órtese e está bem posicionado no fundo do aparelho.
3- Após o processo de checagem, se estiver tudo certo, repita os processos no outro pé. Caso haja folga na tira central (a primeira a ser colocada) ou no calcanhar, inicie o processo todo do início. Caso haja folga nas tiras distal ou proximal (segunda e terceira tiras a serem colocadas), aperte as tiras.
Conclusão
A colocação adequada da Órtese de abdução é essencial para o sucesso do tratamento. Acima descrevemos os principais procedimentos para colocar adequadamente o aparelho e checar se a colocação foi adequada.
O processo de colocação vai amadurecendo a cada dia, e os pais vão ficando cada vez mais confiantes com a retirada e recolocação. No início é mais difícil até o bebê se acostumar, mas após alguns dias o processo fica mais fácil.
Sempre procure o seu médico em caso de dúvidas sobre a colocação. O contato próximo entre o médico da criança e a família é importante para que o tratamento seja finalizado adequadamente.
Referências
http://www.ponseti.info/dr.-ponseti.html
https://global-help.org/products/pe-torto-tratamento-pelo-metodo-de-ponseti/
https://www.sbop.org.br/
FAQ
A órtese deve ser usada do final do tratamento com o gesso até os 4 anos de idade.
Durante os primeiros 3 meses de uso, a Órtese deve ser usada por 23 horas por dia. Após esse período, ela deve ser usada por 14 horas por dia, preferencialmente durante os períodos de sono.
Isso não é um problema. Desde que esteja do tamanho adequado e a colocação seja correta, os diferentes modelos de órtese funcionam. O que não pode ocorrer é uma colocação errada do aparelho. O principal erro é o calcanhar não ficar no fundo da órtese. Se o ajuste não for adequado mesmo seguindo os passos de colocação ensinados pelo seu médico, avise-o para que os pés e o aparelho sejam reavaliados.
Não existe regra para esta pergunta. Orientamos a troca se houver quebra do aparelho ou se o pé do bebê ficar muito grande para a Órtese.
